Une cause inhabituelle de douleur abdominale et de fièvre chez un patient diabétique

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Gastrite emphysémateuseCe patient souffrant de diabète non contrôlé et d’ostéomyélite chronique aiguë a développé une fièvre et des douleurs abdominales avec leucocytose pendant son hospitalisation pour amputation d’un membre. L’imagerie radiographique a révélé une accumulation de gaz dans la paroi abdominale postérieure. Le traitement empirique a débuté avec l’imipénème, et le patient a subi une laparotomie exploratrice émergente, qui a montré une nécrose tissulaire étendue et un œdème de la grande courbure de l’estomac. Une gastrectomie partielle a été réalisée et des colorations de Gram préparées à partir de coupes nécrotiques ont révélé Tiges gram-positives avec des endospores fermés les plus compatibles avec les espèces de Clostridium Figure Une spéciation supplémentaire a été obtenue par immunohistochimie et identifiée Clostridium septicum comme micro-organisme sous-jacent. Figure La thérapie antimicrobienne a été adaptée en conséquence et continuée avec de l’ampicilline. nd clindamycine pour un total de jours Le patient a bien répondu et a été libéré quelques jours après sa chirurgie

Figure Vue largeDownload slideAxial image tomodensitométrique améliorée par le biais de l’abdomen supérieur démontre le gaz dans la partie non dépendante des flèches de l’estomac Notez également l’astérisque du gaz veineux portail Voir grandDownload slideAxial image tomodensitométrique améliorée par le biais de l’abdomen supérieur démontre le gaz dans la partie non dépendante des flèches de l’estomac Notez également l’astérisque portale de gaz veineux

Figure Vue largeTélécharger la lameTissue section obtenue de la plus grande courbure de l’estomac Flèches de tiges Gram positif avec des endospores arrowheads sont observées dans le tissu nécrosant Périodique acide-Schiff counterstainFigure Voir grandTélécharger slideTissue section obtenue de la plus grande courbure de l’estomac Flèches de tiges Gram positif avec les pointes de flèches des endospores sont observées dans le tissu nécrosant. Périodique contre-acide de Schiff

Figure Vue largeTéléchargement diapositiveImmunohistochimie effectuée sur des lames adjacentes aux sections de la Figure identifiées par les flèches de Clostridium septicum comme le grossissement des microorganismes causals × Figure Agrandir l’imageDisjonctionnalimitochimie effectuée sur des lames adjacentes aux sections de la Figure identifiées Clostridium septicum flèches comme grossissement des microorganismes causals × La gastrite emphysémateuse est une entité rare de la gangrène gazeuse caractérisée par une infection nécrosante de la paroi stomacale par des microorganismes gazogènes Des taux de mortalité allant jusqu’à% ont été rapportés dans plusieurs revues Les isolats communs sont Streptococcus species, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa et Clostridium perfringens Chez nos patients , C septicum Figure a envahi la paroi de l’estomac et causé la gangrène gazeuse A notre connaissance, C septicum n’a pas été isolé dans aucun cas de gastrite emphysémateuse chez les humains jusqu’à présent Bien que difficile à cultiver dans le sang ou les cultures tissulaires, nous avons identifié l’organisme par u Les infections microbiennes intramurales de l’estomac ne se produisent généralement pas en raison de l’environnement bactéricide, de la présence d’une barrière protectrice de la muqueuse et de la riche irrigation sanguine que cet organe reçoit chez les patients atteints de gastrite emphysémateuse. altéré dans le cadre de conditions préexistantes Les chirurgies abdominales antérieures, l’alcoolisme, le diabète, la thérapie à fortes doses de stéroïdes et l’ingestion préalable de substances corrosives ont tous été décrits chez des patients atteints de gastrite emphysémateuse et sont reconnus comme facteurs prédisposants. Le diabète non contrôlé est son principal facteur de risqueIl n’existe aucune recommandation normalisée pour la prise en charge de la gastrite emphysémateuse dans la littérature, et des approches opératoires et conservatrices ont été rapportées avec de bons résultats Il est crucial que les cliniciens considèrent ce diagnostic chez un patient douleur et un histo diabète, abus d’alcool, chirurgies abdominales antérieures ou lésions corrosives de la muqueuse gastrique pour permettre une reconnaissance et une intervention précoces

Remarques

Remerciements Les auteurs sont très reconnaissants au Dr Francisco A Uzal, du California Health and Food Safety Laboratory de la Faculté de Médecine Vétérinaire de l’Université de Californie à Davis, d’avoir fourni une assistance en immunohistochimie, ce qui a permis la spéciation. conflits signalés Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués