Risques sanitaires pour les jumeaux FIV

Les jumeaux conçus par fécondation in vitro (FIV) sont «plus malades au début de la vie», a rapporté BBC News. Le site Web indique que l’on sait déjà que les jumeaux nés après un traitement de procréation médicalement assistée sont plus susceptibles que les bébés célibataires de développer des problèmes tels que le faible poids à la naissance et l’accouchement prématuré.

La présente étude a comparé les jumeaux ART avec des jumeaux non identiques nés naturellement en Australie occidentale entre 1994 et 2000. Elle a montré que les jumeaux ART étaient plus susceptibles d’être nés prématurés, d’avoir un faible poids à la naissance, d’être admis en soins intensifs néonatals, mourir à l’époque de la naissance et être admis à l’hôpital avant l’âge de trois ans que les jumeaux conçus naturellement.

Cette étude a montré que certains résultats indésirables sont plus fréquents dans les accouchements antirétroviraux que dans les jumeaux homozygotes non identiques naturellement conçus. Cela peut être causé par l’ART lui-même, mais peut aussi être en raison d’autres différences entre les groupes comparés. Bien que cette information puisse être utile pour les médecins, et qu’elle puisse inciter à poursuivre les recherches sur les raisons des différences, ces techniques restent la meilleure chance de concevoir pour les couples qui n’ont pas réussi à concevoir naturellement.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Michèle Hansen et ses collègues de l’Université de Western Australia et de l’Université d’Oxford ont mené cette recherche. L’étude a été financée par le Conseil national de la recherche médicale et médicale de l’Australie, et publiée dans la revue médicale revue par les pairs Human Reproduction.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective portant sur les résultats médicaux et l’hospitalisation chez des jumeaux conçus par des techniques de procréation assistée telles que la FIV, l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et le transfert intra-utérin de gamètes dans les trois années suivant la naissance.

L’étude a rapporté que d’autres recherches ont révélé que les enfants célibataires nés par ART sont plus susceptibles de naître prématurés et d’avoir un faible poids à la naissance que les enfants célibataires conçus naturellement. Cependant, les résultats d’études antérieures sur les jumeaux étaient contradictoires, suggérant peu de différence entre les jumeaux conçus naturellement et par ART.

Les chercheurs ont pensé que ces résultats pourraient avoir été affectés par le fait que la plupart des jumeaux ART proviennent de deux œufs fécondés, alors que les jumeaux identiques naturels proviennent d’un ovule qui s’est séparé, les fœtus partageant un placenta. Les chercheurs ont donc estimé qu’il serait préférable de comparer les jumeaux ART avec des jumeaux non identiques, car ils proviennent également d’œufs fécondés séparés.

Les chercheurs ont utilisé les dossiers médicaux pour identifier tous les jumeaux nés en Australie occidentale entre 1994 et 2000. Ils excluaient les jumeaux autochtones, car les femmes autochtones sont moins susceptibles de recevoir un TAR que les autres femmes et les enfants autochtones courent un risque élevé d’hospitalisation à tout âge. Ils ont identifié 700 jumeaux conçus à l’aide de ART et 4 097 jumeaux conçus naturellement.

Pour leurs principales analyses, les auteurs ont comparé les jumeaux ART à des jumeaux non identiques naturellement conçus. Pour s’assurer que les jumeaux conçus naturellement n’étaient pas identiques, ils ont choisi seulement des paires jumelles de sexe mélangé (1.240 jumeaux).

Les auteurs ont utilisé les dossiers médicaux pour identifier toutes les hospitalisations jusqu’à l’âge de trois ans et la durée du séjour à l’hôpital. Les admissions à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) ont été examinées séparément, tout comme les admissions à la naissance normales. Les admissions dans la première année de vie ont été comptées à partir du jour 28 de la vie, pour prendre en compte le séjour initial des jumeaux à l’hôpital après la naissance.

En plus de l’hospitalisation, les chercheurs ont également examiné les résultats de la période périnatale, par exemple si les jumeaux sont nés avant terme, avaient un faible poids à la naissance, souffraient de malformations congénitales majeures ou sont morts pendant la période périnatale. Les chercheurs ont comparé les résultats pour le TAR et les jumeaux naturellement conçus, en tenant compte des facteurs qui pourraient affecter les résultats (âge de la mère, nombre de naissances antérieures, tabagisme, sexe des jumeaux et année de naissance des jumeaux).

Pour les hospitalisations jusqu’à l’âge de trois ans, les mauvais résultats périnataux ont également été pris en compte. Pour les issues périnatales, les chercheurs ont comparé les jumeaux ART à la fois aux jumeaux naturellement conçus et à tous les jumeaux naturellement conçus (identiques et non identiques).

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs ont découvert que les jumeaux ART étaient plus susceptibles de naître prématurés ou d’avoir un faible poids à la naissance que le groupe de tous les jumeaux nés naturellement ou de jumeaux naturellement conçus. Une analyse plus poussée a montré que:

Parmi les jumeaux ART, l’âge gestationnel moyen était de 34,7 semaines, contre 35,8 semaines pour les jumeaux de sexe différent, non identiques, conçus naturellement, et de 35,4 semaines pour tous les jumeaux de conception naturelle.

Onze pour cent des jumeaux ART pesaient moins de 1500 g à la naissance, comparativement à environ 7% des jumeaux de sexe différent, non-identiques, conçus naturellement et à 9% de tous les jumeaux conçus naturellement.

Les jumeaux ART étaient plus susceptibles d’être mort-nés ou de mourir en période néonatale que les jumeaux de conception naturelle différente (39% contre 18%, odds ratio [OR] 2,2, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,1 à 4,6). Cependant, il n’y avait aucune différence statistique lorsque les jumeaux ART ont été comparés à tous les jumeaux conçus naturellement (35%).

Bien qu’il y ait eu un peu plus de malformations congénitales majeures dans le groupe ART, cette augmentation n’était pas statistiquement significative par rapport à tous les jumeaux conçus naturellement ou aux jumeaux naturellement conçus de sexes différents.

Environ un tiers des jumeaux ART ont été admis à l’USIN, comparativement à 12% des jumeaux de sexe différent non conçus et naturellement conçus. Après ajustement pour les facteurs confusionnels potentiels, les jumeaux ART ont 60% plus de chances d’être admis en USIN, mais cette différence était seulement statistiquement significative (OR 1,6, IC 95% 1,0 à 2,7).

Les admissions à l’hôpital étaient plus fréquentes chez les jumeaux ART au cours des trois années suivant la naissance. Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, y compris les mauvais résultats périnataux tels que l’admission en USIN, ces augmentations n’étaient statistiquement significatives que pour la deuxième année de vie, où les jumeaux ART étaient 60% plus susceptibles d’être admis que les jumeaux non identiques naturellement conçus. (OR 1,6, IC 95% 1,1 à 2,5).

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que les couples qui entreprennent un traitement antirétroviral doivent savoir qu’en plus des risques périnataux accrus associés à la naissance d’un jumeau, les jumeaux ART sont plus susceptibles que les jumeaux conçus naturellement d’être admis en USIN et d’être hospitalisés au cours des trois premières années de leur vie. « .

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude a montré que certaines complications périnatales sont plus probables chez les jumeaux ART que chez les jumeaux de sexe mixte naturellement conçus et qu’ils courent également un plus grand risque d’hospitalisation au début de leur vie. Il y a un certain nombre de points à noter:

Parmi les jumeaux ART, 65% ont été conçus en utilisant la FIV, 25% avec ICSI et seulement 9% en utilisant GIFT. Les résultats peuvent donc être plus représentatifs des résultats de la FIV que les autres techniques de TARV.

Comme pour toutes les études de ce type, des facteurs autres que la méthode de conception peuvent influer sur les résultats (facteurs de confusion). Par exemple, les mères de jumeaux ART étaient susceptibles d’être plus âgées et de n’avoir eu aucun enfant antérieur. Bien que ces facteurs de confusion et d’autres facteurs de confusion potentiels aient été pris en compte dans l’analyse, cet ajustement n’a peut-être pas complètement éliminé leur influence. D’autres facteurs de confusion inconnus ou non mesurés pourraient également jouer un rôle.

Les auteurs notent que des études ont montré que les enfants nés de TAR sont aussi plus susceptibles de naître prématurés et d’avoir un poids de naissance plus faible que les enfants uniques conçus naturellement. Ces risques ne sont donc pas uniquement associés à des naissances multiples.

Les paires de jumeaux ART simples et mixtes n’ont été comparées qu’avec des paires de jumeaux mixtes conçues naturellement dans les principales analyses, ce qui a pu affecter les résultats. Pour éviter cette éventualité, il aurait peut-être également été approprié de comparer uniquement des jumeaux ART mixtes avec des jumeaux naturellement mixtes.

Les résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres régions où les pratiques de traitement antirétroviral et de grossesse peuvent différer.

Indépendamment des raisons des différences dans les groupes, il semble y avoir un plus grand risque de certaines issues défavorables dans ART par des jumeaux non-identiques, naturellement-conçus sexués.

Cette information peut être utile pour les médecins, et peut inciter d’autres recherches sur les raisons de ces différences. Cela ajoutera sans aucun doute au débat sur le nombre idéal d’ovules à transférer en même temps dans le traitement antirétroviral. Indépendamment de ces résultats, les techniques ART offrent toujours la meilleure chance de concevoir pour les couples qui n’ont pas réussi à concevoir naturellement.