Prédicteurs de la résolution des symptômes chez les patients atteints d’une pneumonie acquise en communauté

By | 14 janvier 2020

Des études antérieures ont démontré qu’un nombre important de patients atteints de pneumonie acquise dans la collectivité présentaient des symptômes liés au PAC jusqu’à des mois après la fin du traitement antibiotique. Nous avons évalué la fréquence des symptômes dans une cohorte de patients atteints de CAP qui se présentaient à un service d’urgence. questionnaires sur les symptômes et semaines après l’achèvement d’un traitement antibiotique Six semaines après l’arrêt de l’antibiothérapie,% des patients ont encore signalé des symptômes liés à la PAC Des analyses exploratoires ont été effectuées pour identifier les prédicteurs potentiels de la résolution complète des symptômes. l’absence d’asthme ou de maladie pulmonaire obstructive chronique, et le traitement à la lévofloxacine comme prédicteurs de la résolution complète des symptômes tous P & lt; Des essais contrôlés randomisés devraient être effectués pour évaluer l’efficacité relative de différentes thérapies antibiotiques sur le taux de résolution des symptômes

Pneumonie extra-hospitalière La PAC est un trouble courant qui touche environ un million de personnes aux États-Unis chaque année; Dans les études de recherche, des résultats tels que la mortalité, les complications, la durée d’hospitalisation et la guérison microbiologique sont souvent utilisés pour évaluer l’efficacité de l’antibiothérapie Cependant, du point de vue du patient, le taux de résolution des symptômes liés à la maladie tels que la toux, la douleur thoracique, la fatigue, la dyspnée et la fièvre sont très importants. Il est donc surprenant que peu d’études aient évalué le Pour traiter ce problème, Metlay et al ont examiné les données d’une cohorte de patients ayant participé à l’étude de l’équipe de recherche sur les patients atteints de pneumonie. Cette étude incluait uniquement les patients atteints de CAP présentant un faible risque de décès. qui ont été recrutés dans les services d’urgence, les cliniques médicales sans rendez-vous et les cabinets de praticiens. Les patients ont rempli des questionnaires portant sur la présence de symptômes, et des jours après le début du traitement. Le diagnostic de CAP La majorité des patients ont continué à présenter des symptômes de PAC quelques jours après le début du traitement. En outre, même après plusieurs jours, la prévalence de chaque symptôme était encore près de deux fois plus élevée qu’avant le diagnostic de pneumonie. des investigateurs ont évalué les patients à faible risque avec CAP qui faisaient partie d’une étude prospective d’un nouveau protocole du service d’urgence L’analyse a été limitée aux patients qui avaient retourné un questionnaire de symptômes auto-administré lors de la visite de référence et, et jours suivants Bien que cette étude incluait des patients moins malades,% des patients ont rapporté des symptômes liés à la maladie lors de la visite finale. Il semble donc que la résolution des symptômes soit retardée chez de nombreux patients. Aucune étude antérieure n’a évalué les facteurs qui déterminent la persistance des symptômes. population des patients Dans la présente étude, nous avons évalué une cohorte de patients se présentant à un département d’urgence de l’hôpital Nous avons également évalué la proportion de patients ayant une résolution complète des symptômes des semaines après la fin de l’antibiothérapie et identifié les prédicteurs d’une résolution complète des symptômes. la prévalence et les prédicteurs de troubles gastro-intestinaux, car un essai clinique antérieur, mené chez des patients atteints de sinusite, avait suggéré que la lévofloxacine pourrait avoir une meilleure tolérance gastro-intestinale que les autres antibiotiques utilisés pour traiter les infections des voies respiratoires

Patients et méthodes

Sites d’étude

Dix-neuf hôpitaux universitaires et communautaires canadiens ont participé à cette étude

Population étudiée

Les patients décrits dans la présente étude comprenaient une cohorte de participants à l’essai clinique d’évaluation de la lévofloxacine CAPITAL, un essai contrôlé randomisé évaluant une voie critique pour la prise en charge de la PAC Tous les patients adultes qui se sont présentés à l’urgence Les patients étaient éligibles s’ils présentaient ⩾ des signes ou des symptômes de CAP et avaient une radiographie du thorax qui indiquait une opacité compatible avec la présence d’une pneumonie aiguë. Les signes ou les symptômes du CAP étaient une température> °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° C, les plaintes d’une toux productive, douleur thoracique, essoufflement, ou la présence de craquements à l’auscultation Nous avons exclu les patients qui avaient des preuves d’immunodéficience ou d’insuffisance hépatique chronique, qui ont exigé l’admission directe à l’unité de soins intensifs, qui étaient enceintes ou soins infirmiers, ou qui ont eu l’alcoolisme Les patients qui ont été admis à l’hôpital et ceux qui étaient discha Les patients ayant reçu des questionnaires complets sur les symptômes et les semaines après la thérapie Seuls les patients ayant fourni des données complètes sur les symptômes pour les questionnaires de la semaine et de la semaine ont été inclus dans l’étude.

Les caractéristiques de base

Les données démographiques ont été recueillies au moment de l’inscription au moyen d’entrevues avec des patients et des évaluations diagnostiques normalisées. Les composantes nécessaires au calcul de l’indice de gravité de la pneumonie ont été obtenues à la visite de référence. ~ Aux points; des scores plus élevés indiquent une maladie plus grave

Évaluations des résultats

Cette étude a utilisé les données des questionnaires de suivi de post-thérapie de la semaine et de la semaine, dont la plupart ont été administrés par une infirmière de recherche par entrevue téléphonique; L’infirmière de recherche a posé la question suivante: «Au cours de la dernière semaine, avez-vous eu l’un des symptômes suivants?» et noté la présence ou l’absence de chacun des symptômes suivants: Les symptômes gastro-intestinaux étaient des vomissements, des nausées, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Les facteurs suivants ont été évalués en tant que prédicteurs potentiels des symptômes de la PAC: l’âge, le poids, le sexe, le pouls. taux, tension artérielle systolique et diastolique, fréquence respiratoire, température, hémoglobine, numération leucocytaire, urée sérique, saturation O, score PSI, résidence en foyer de soins, épanchement pleural, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique BPCO, maladie néoplasique, maladie hépatique, maladie rénale , maladie cérébrovasculaire, présence d’insuffisance cardiaque congestive, traitement dans la voie critique, et lévofloxacine, β-lactame ou macrolide thérapiePour l’évaluation des potentiels prédicteurs des symptômes gastro-intestinaux, seuls les facteurs cliniquement plausibles suivants ont été examinés: âge, sexe, score ISP, asthme, MPOC, maladie néoplasique, maladie hépatique, maladie rénale, maladie cérébrovasculaire, présence d’insuffisance cardiaque congestive, traitement dans la voie critique, et lévofloxacine, β-lactame ou macrolide

Méthodes statistiques

Les caractéristiques démographiques ont été évaluées à l’aide de statistiques descriptives et de CI. Des analyses exploratoires par régression logistique ont été effectuées pour examiner la relation entre les prédicteurs potentiels et la résolution des symptômes. Les données du questionnaire de la semaine n’ont pas été utilisées car nous nous attendions à La majorité des patients continueraient de présenter des symptômes à ce moment-là. Les prédicteurs qui étaient significativement associés à ces résultats par des analyses univariées au niveau ont été examinés plus en détail dans un modèle multivarié par étapes.

Résultats

Les caractéristiques de base

Un total de patients ont été inclus dans l’étude CAPITAL Les données de ces patients ont été incluses dans l’étude actuelle Les caractéristiques démographiques des patients sont présentées dans les données tabulaires sur les symptômes cliniques de CAP non disponibles au départ pour tous les patients L’âge moyen des patients était de La population se composait d’un nombre à peu près égal de patients qui avaient été sortis du service d’urgence [%] et ceux qui avaient été admis à l’hôpital [%] À la visite de référence,% / des patients ont signalé une toux; % / essoufflement éprouvé; % / avait des craquements sur l’auscultation thoracique; % / production d’expectorations signalée; % / douleurs thoraciques éprouvées; et% / avait une température élevée

Tableau Caractéristiques démographiques et initiales de la cohorte Caractéristique Valeur% IC Âge moyen, y SD – Poids moyen, kg SD – Homme,% – Résidence de soins,% – Traitement dans la voie critique – Admis à l’hôpital,% – Présence d’épanchement pleural,% – Sciatique moyen PSI SD – Affections respiratoires,% Asthme – MPOC – Maladies comorbides,% Insuffisance cardiaque congestive – Maladie cérébrovasculaire – Maladie rénale – Maladie néoplasique – Maladie hépatique – Symptômes cliniques de PAC,% Toux n = – Essoufflement n = – Craquelures n = – Production d’expectoration n = – Douleur thoracique n = – Fièvre n = – Résultats de l’examen physique, moyenne SD Pression artérielle systolique, mm Hg – Pression artérielle diastolique, mm Hg – Respiration, respirations / min – Température, ° C – Impulsion, battements / min – Résultats de laboratoire, moyenne SD O Saturation,% Hémoglobine, g / L – Sérum urée, mmol / L – numération leucocytaire, × cellules / L – Valeur caractéristique% CI Âge moyen, y SD – Poids moyen, kg SD – Homme,% – Résidence en foyer de soins,% – Traitement en traitement critique voie – Admis à l’hôpital,% – Présence d’un épanchement pleural,% – Scores moyennes PSI SD – Conditions respiratoires,% Asthme – MPOC – Maladies comorbides,% Insuffisance cardiaque congestive – Maladie cérébrovasculaire – Maladie rénale – Maladie néoplasique – Maladie hépatique – Symptômes cliniques de CAP,% Toux n = – Essoufflement n = – Crackles n = – Production d’expectoration n = – Douleur thoracique n = – Fièvre n = – Résultats de l’examen physique, moyenne SD Pression artérielle systolique, mm Hg – Pression artérielle diastolique, mm Hg – Taux de respiration, respirations / min – Température, ° C – Pouls, battements / min – Résultats de laboratoire, moyenne SD O Saturation,% – Hémoglobine, g / L – Sérum urée, mmol / L – nombre de globules blancs, × cellules / L – NOTE CAP, pneumonie acquise dans la communauté; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PSI, indice de sévérité de la pneumonie varie de ~ à des points; Des scores plus élevés indiquent une maladie plus graveVue LargeLa majorité des patients qui ont reçu leur congé des urgences [%] ont reçu une monothérapie quinolones, patients [%] et macrolides, patients [%], tableau Pour les patients admis à l’hôpital,% des patients classe reçue des médicaments antibiotiques quinolones, patients [%] et, b-lactam, patients [%]; Le lévofloxacine représente% de tous les traitements aux quinolones Étant donné que la lévofloxacine était l’un des composants de la stratégie de prise en charge évaluée dans l’étude CAPITAL, elle était l’antibiotique le plus couramment utilisé dans la présente étude.

Tableau Traitement antibiotique initial prévu de la cohorte de patients dans l’étude CAPITAL Type de traitement, classe d’antibiotique Tous les patients n = patients hospitalisés n = patients ambulatoires n = monothérapie Quinolones seulementa β-lactamines seulement Macrolides seulement Autres Double thérapie Quinolones β-lactamines Quinolones macrolides β- Lactames macrolides Quinolones autres β-lactamines autres Macrolides autres Triple thérapie Quinolones β-lactamines macrolides Quinolones b-lactamines autres Quinolones macrolides autres β-lactamines macrolides autres Trithérapie Type de traitement, classe d’antibiotique Tous les patients n = patients hospitalisés n = patients ambulatoires n = Monothérapie Quinolones seulementa β-lactamines seulement Macrolides seulement Autres Double thérapie Quinolones β-lactamines Quinolones macrolides β-Lactames macrolides Quinolones autres β-L Achams autres Macrolides autres Triple thérapie Quinolones β-lactamines macrolides Quinolones b-lactamines autres Quinolones macrolides autres β-lactamines macrolides autres> Triple thérapie NOTE Les données représentent le pourcentage de patients sous antibiotiquesaLevofloxacine représente% des quinolones prescritesVoir Grand

Résolution des symptômes liés à la PAC

La proportion de patients présentant des symptômes de PAC a diminué au fil du temps. La fatigue était la plainte la plus courante; Deux semaines après l’achèvement du traitement,% des patients avaient une toux persistante par rapport à% des patients à la visite de référence. Lors de la semaine d’évaluation finale,% des patients ont encore rapporté ce symptôme. De même, bien que la proportion de personnes exemptes de tous les symptômes ait augmenté considérablement au fil du temps, seulement% des patients étaient complètement libres des semaines de symptômes liées à la PAC après la fin de l’antibiothérapie.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Résolution des symptômes liés à la pneumonie acquise par la communauté: pourcentage de patients de la cohorte signalant les symptômes au cours des semaines et après le traitement * Aucune donnée de référence n’a été collectéeFigure View largeTélécharger diapositiveRésolution des symptômes liés à la pneumonie acquise par la communauté: pourcentage de patients présentant des symptômes thérapie * Aucune donnée de base n’a été recueillie

Prédicteurs de la résolution des symptômes liés à la PAC

Les caractéristiques des patients avec et sans symptômes liés à la PAC semaines après la fin d’un régime thérapeutique sont présentées dans le tableau Dans les analyses univariées, les facteurs suivants ont été significativement associés à la résolution complète des symptômes de la PAC: tension artérielle, fréquence respiratoire inférieure, température plus élevée, saturation en O plus élevée, absence d’asthme ou de MPOC, traitement dans la voie critique et utilisation de la lévofloxacine dans le modèle multivarié, absence de MPOC RR; P & lt; , âge plus jeune RR, par année; P =, l’absence d’asthme RR,; P =, et le traitement par la lévofloxacine RR; P = ont été identifiés comme table de prédicteurs significatifs

Tableau Caractéristiques des patients avec et sans pneumonie acquise en communauté Symptômes liés au PAC semaines post-thérapie Symptômes liés à la PAC Caractéristique Oui n = Non n = P Âge moyen, y SD & lt; Poids moyen, kg SD & lt; Homme,% NS Résidence de soins infirmiers,% NS Traitement dans la voie critique,% Présence d’un épanchement pleural,% NS Scores moyen PSI SD & lt; Asthme,% COPD,% & lt; Maladie néoplasique,% NS Maladie hépatique,% NS CBV maladie,% NS Insuffisance cardiaque congestive,% NS Maladie rénale,% NS Tension artérielle systolique moyenne, mm Hg SD Tension artérielle diastolique moyenne, mm Hg SD NS Fréquence respiratoire moyenne, respirations / min SD Température moyenne, ° C SD Impulsion moyenne, battements / min SD NS Moyenne O saturation,% SD Hémoglobine moyenne, g / L SD NS Sérum moyenne urée, SD mM NS Nombre moyen de globules blancs × cellules / L SD NS Levofloxacine useb,% β -Lactam useb,% Macrolide useb,% NS Tous les symptômes liés à la PAC Caractéristique Oui n = Non n = P Âge moyen, y SD & lt; Poids moyen, kg SD & lt; Homme,% NS Résidence de soins infirmiers,% NS Traitement dans la voie critique,% Présence d’un épanchement pleural,% NS Scores moyen PSI SD & lt; Asthme,% COPD,% & lt; Maladie néoplasique,% NS Maladie hépatique,% NS CBV maladie,% NS Insuffisance cardiaque congestive,% NS Maladie rénale,% NS Tension artérielle systolique moyenne, mm Hg SD Tension artérielle diastolique moyenne, mm Hg SD NS Fréquence respiratoire moyenne, respirations / min SD Température moyenne, ° C SD Impulsion moyenne, battements / min SD NS Moyenne O saturation,% SD Hémoglobine moyenne, g / L SD NS Sérum moyenne urée, SD mM NS Nombre moyen de globules blancs × cellules / L SD NS Levofloxacine useb,% β -Lactam useb,% Macrolide useb,% NS Les valeurs de NOTE P sont basées sur une analyse de régression logistique; P & gt; a été considéré comme non significatif NS CBV, cérébrovasculaire; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PSI, indice de sévérité de la pneumonie varie de ~ à des points; des scores plus élevés indiquent une maladie plus gravebAntibiotique prescrit comme thérapie initiale, soit en monothérapie ou dans le cadre d’une thérapie multipleView Large

Tableau Prédicteurs de la résolution de la pneumonie acquise dans la communauté Symptômes liés à la PAC semaines post-thérapie Prédicteurs P RR% CI Age plus jeune, décennie en y, Absence d’asthme, Absence de MPOC & lt; , Utilisation de la lévofloxacine, Prédicteurs P RR% CI Age plus jeune, décennie en y, Absence d’asthme, Absence de MPOC & lt; , Utilisation de la lévofloxacine, NOTE MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique

Prévalence des symptômes gastro-intestinaux

La proportion de patients ayant rapporté des symptômes gastro-intestinaux était de% à la semaine. La douleur abdominale, rapportée par% des patients, était la plainte la plus fréquente; % des patients ont rapporté des nausées A la semaine, la plainte la plus fréquente était la diarrhée, rapportée par% des patients Bien que la proportion de patients présentant des symptômes gastro-intestinaux diminuait avec le temps,% des patients ont rapporté au moins des symptômes gastro-intestinaux

Figure Vue grandDownload slidePourcentage de patients de la cohorte signalant des symptômes gastro-intestinaux et des semaines après le traitementFigure View largeDownload slidePourcentage de patients de la cohorte rapportant des symptômes gastro-intestinaux au cours et des semaines après la thérapie

Prédicteurs des symptômes gastro-intestinaux

Les caractéristiques des patients avec et sans symptômes gastro-intestinaux sont présentées dans le tableau Les facteurs significatifs positivement associés à la présence de symptômes gastro-intestinaux dans les analyses univariées sont la présence d’asthme, de maladie néoplasique ou rénale et le traitement par un antibiotique macrolide. L’utilisation de la lévofloxacine et de la voie critique était significativement associée à l’absence de symptômes gastro-intestinaux. Dans l’analyse multivariée, des prédicteurs significatifs ont été identifiés: la présence d’asthme RR; P =, maladie rénale RR,; P =, et l’utilisation de la thérapie macrolide RR ,; P =, table

Tableau Caractéristiques des patients avec et sans symptômes gastro-intestinaux semaines post-thérapie Symptômes gastro-intestinaux Caractéristique Oui n = Non n = P Âge moyen, y SD NS Homme NS Traitement dans la voie critique Sciatique moyen PSI SD NS Asthme BPCO NS Maladie néoplasique Maladie hépatique NS Maladie CBV NS Insuffisance cardiaque congestive NS Maladie rénale Utilisation de lévofloxacineb β-Lactam useb NS Utilisation de macrolidesb Symptômes gastro-intestinaux Caractéristique Oui n = Non n = P Âge moyen, y SD NS Homme NS Traitement en voie critique Scores moyennes PSI SD NS Asthme BPCO NS Maladies néoplasiques Maladie hépatique NS CBV disease NS Insuffisance cardiaque congestive NS Maladie rénale Utilisation de lévofloxacineb β-lactame useb NS Utilisation de macrolidesb REMARQUE Les données sont les pourcentages de patients, sauf indication contraireLes valeurs sont basées sur le logis analyse de régression tic; P a été considéré comme non significatif NS CBV, cérébrovasculaire; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PSI, indice de sévérité de la pneumonie varie de ~ à des points; des scores plus élevés indiquent une maladie plus gravebAntibiotique prescrit comme thérapie initiale, soit en monothérapie ou dans le cadre d’une thérapie multipleView Large

Tableau Prédicteurs des symptômes gastro-intestinaux semaines post-thérapie Prédicteurs P RR% IC Présence d’asthme, Présence d’une maladie rénale, Traitement par les macrolides, Prédicteurs P RR% IC Présence d’asthme, Présence d’une maladie rénale, Traitement aux macrolides, View Large

commentaires

après l’arrêt de l’antibiothérapie Cette observation est cohérente avec les rapports de Metlay et al , qui ont montré que chez les patients ayant une maladie moins sévère que ceux évalués dans la présente étude,>% des patients ont rapporté un symptôme lié à la PAC. jours après le traitement Dans un groupe de patients qui étaient moins malades score moyen PSI de & gt; points inférieurs par rapport aux patients évalués dans la présente étude,% des patients avaient des symptômes jours après le traitement Ainsi, il n’est pas surprenant qu’environ deux tiers de nos patients ont connu & gt; Symptômes liés au PAC semaines après l’achèvement de l’antibiothérapie En outre, les patients que nous avons étudiés étaient tous des volontaires qui ont rempli des questionnaires séquentiels Il est raisonnable de supposer que les patients qui ne pouvaient ou ne voulaient pas le faire seraient encore plus susceptibles de souffrir de plaintes persistantes. Par conséquent, notre estimation de la prévalence des symptômes persistants sous-estime probablement l’ampleur du problème. Les cliniciens doivent être conscients que les symptômes persistants sont courants et ils doivent essayer de traiter les causes sous-jacentes. Le modèle multivarié a identifié l’âge plus jeune, l’absence d’asthme ou de MPOC, et le traitement par la lévofloxacine comme étant associé à la résolution complète des symptômes. Il est cependant plausible que les patients plus âgés et ceux atteints de maladies pulmonaires chroniques symptômes après un épisode de PAC, un intérêt Les patients qui ont reçu de la lévofloxacine étaient significativement plus susceptibles d’être complètement exempts de symptômes à la semaine que ceux qui ont reçu d’autres régimes médicamenteux% des patients qui ont reçu de la lévofloxacine vs% de ceux qui ont reçu d’autres types de l’antibiothérapie; différence,%,% IC, – On ignore si le choix de l’antibiothérapie initiale pourrait modifier favorablement l’évolution ultérieure de la maladie Bien que l’analyse de ces données suggère que la lévofloxacine peut être supérieure aux traitements conventionnels pour la PAC, il faut souligner que nos analyses Les conclusions définitives concernant l’efficacité relative de différentes thérapies antibiotiques nécessiteront des essais contrôlés randomisés. Un objectif secondaire de cette étude était d’évaluer les prédicteurs de l’apparition de symptômes gastro-intestinaux chez ces patients. Bien que la prévalence des troubles gastro-intestinaux ait diminué avec le temps, La prédiction de l’apparition de symptômes gastro-intestinaux incluait la présence d’une maladie rénale ou d’un asthme Comme les patients atteints d’insuffisance rénale ont une incidence plus élevée de symptômes gastro-intestinaux de la maladie sous-jacente et de la thérapie, ce n’est pas surprenant. Cette association a été retrouvée. De même, les asthmatiques sont traités avec des médicaments pouvant causer des effets secondaires gastro-intestinaux glucocorticoïdes, β-agonistes et théophylline et sont plus susceptibles d’avoir un reflux gastro-œsophagien L’utilisation de macrolides était également un prédicteur significatif. dans notre étude ont été traités avec des macrolides de deuxième génération clarithromycine et azithromycine qui sont mieux tolérés que l’érythromycine, ces médicaments ont également une incidence relativement élevée d’effets secondaires gastro-intestinaux La principale limite de notre étude est la méthodologie observationnelle. études observationnelles, nos résultats peuvent avoir été susceptibles de biaiser; Cependant, les données concernant la persistance des symptômes ont été collectées de manière prospective avec un protocole défini. Ni les patients ni le personnel de recherche ayant collecté les données ne savaient que nous utiliserions ces informations pour répondre aux questions identifiées dans la présente étude. Nos résultats Les patients ayant rempli les questionnaires étaient plus jeunes et avaient une maladie moins grave que l’ensemble de la population des patients atteints de CAP. Comme indiqué précédemment, l’extrapolation de ces résultats aux patients plus malades doit être faite avec précaution. Les études ultérieures, qui évaluent la résolution des symptômes chez les patients avec une PAC plus sévère, devraient aborder cette question. En conclusion, les symptômes liés à la PAC ont persisté dans la majorité des cas. patients & gt; De plus, l’absence de MPOC et d’asthme, l’âge plus jeune et le traitement initial par la lévofloxacine ont été identifiés comme des prédicteurs de la réponse. Des essais contrôlés randomisés doivent être effectués pour évaluer l’efficacité relative de différentes thérapies antibiotiques sur le taux de résolution des symptômes

Remerciements

Nous remercions les institutions canadiennes et les enquêteurs qui ont participé à l’étude CAPITAL, dont les noms suivent: D Gregson, J Gibson, K Woolfrey et C Hammerberg St Joseph’s Health Centre, London, Ontario; A McIvor, P Hawkins, K Johnson et K Robinson, Centre des sciences de la santé Sunnybrook, Toronto (Ontario); R Saginur, J R Worthington, K Heney, et G Nichol Hôpital Civic d’Ottawa, Ottawa, Ontario; B Feagan, E Ralph, K Theakston et C McCabe London Centre des sciences de la santé, campus universitaire, London, Ontario; G Stiver, T Lee, J Buchanan, K Sleigh, D McKnight, A Grunfeld et B Kassen, Hôpital de Vancouver et Centre des sciences de la santé, Vancouver (Colombie-Britannique); W Patrick, S Campbell, D Sinclair, C Touchie, K Forward, G Patrick, D Murray et T Romard, Centre des sciences de la santé Queen Elizabeth II, Halifax (Nouvelle-Écosse); S Houston, B. Rowe, A. Lindemulder et S. Roberts, Hôpital d’Alberta, Edmonton (Alberta); G Victor, G Dickinson, A Cwinn, L Radey, D Rehel-Giordano, K Fyke, D Garber, et moi Sèquin Ottawa General Hospital, Ottawa, Ontario; J Hutchinson, V Patel, J Watson et E Condon Health Sciences Centre, St John’s, Terre-Neuve; F Smaill, L. Kelleher, S. Brons et S. Savoy Mc-Master University, Hamilton, Ontario; S Affias, A. Coakly, B. MacDonald et S ostéoporose. Butler Cape Breton Regional Hospital, Sydney (Nouvelle-Écosse); M Cook, D Rowe, C Bartlett et l’Hôpital régional M Howlett Colchester, Truro, Nouvelle-Écosse; L Harrigan, R Doucet et K Rodrigues Valley Regional Hospital, Kentville, Nouvelle-Écosse; A Dhar, A McGee et D Martin Hôpital régional de Thunder Bay, site de Port Arthur, Thunder Bay (Ontario); G Dow, C MacLoughlin, G Pavlatos-Jones, M Hanley et l’Hôpital J Thompson Moncton, Moncton, Nouveau-Brunswick; G Sullivan, P Legere, et Centre régional de santé M Wheeler, Yarmouth, Nouvelle-Écosse; A Atkinson, L Farrell et S Atkinson Health Services Association de la Rive-Sud, Bridgewater (Nouvelle-Écosse); P Whitsitt, R Vandersluis, et D Hôpital général Taylor-Oshawa, Oshawa, Ontario; et A Holmes et C Metcalfe Royal Columbian Hospital, à New Westminster, en Colombie-Britannique |

Incidence des réactions d’hypersensibilité à l’imipénème chez des patients transplantés de greffe de moelle osseuse neutropéniques fébriles ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline