L’infection par le virus de l’hépatite C et la toxicomanie: gestion médicale et développement de modèles de soins intégrés – une introduction

Les personnes qui consomment des drogues illicites, qui ont des antécédents de consommation de drogues illicites ou qui sont devenues dépendantes à des drogues illicites constituent la majorité des patients infectés par le virus de l’hépatite C du VHC. Ces personnes sont exposées à d’autres maladies infectieuses, La prise en charge médicale de l’infection par le VHC chez ces patients est complexe et difficile. La Conférence de consensus des NIH sur l’hépatite C du National Institutes of Health a recommandé un traitement contre le VHC pour les utilisateurs de drogues injectables, déterminé au cas par cas Cette recommandation ne fournit pas de conseils et de soutien substantiels aux prestataires de soins de santé qui traitent les problèmes de santé complexes et difficiles liés à la toxicomanie et à l’hépatite C. Pour mieux comprendre la déclaration du Consensus NIH sur les questions liées à la toxicomanie, l’Institut national sur l’abus des drogues du NIH spon a organisé une conférence pour aborder les problèmes cliniques associés à l’infection, aux soins et au traitement du VHC dans le contexte de la consommation de drogues afin de définir les lacunes de la recherche pour les futures initiatives de recherche. L’Institut national des allergies et des maladies infectieuses et l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales du NIH, du ministère des Anciens Combattants et de l’administration des ressources et services de santé. La conférence a réuni des spécialistes des maladies infectieuses, des hépatologues et d’autres d’identifier les problèmes de traitement des patients infectés par le VHC et de co-infection par le VIH et le VHC, de discuter du développement de modèles de soins intégrés et de traitement des patients infectés par le VHC et co-infectés par le VIH et le VHC; dans les connaissances qui peuvent être traitées par un programme de recherche

Utilisation de médicaments contre le VHC et par injection

L’enquête nationale sur l’utilisation de drogues et de la santé rapporte que million d’Américains & gt; La Stratégie nationale de contrôle des drogues du Président a caractérisé l’utilisation de drogues injectables comme une maladie nécessitant des traitements et des services de soutien à partir de programmes efficaces, y compris des organisations confessionnelles et communautaires Une étude récente a montré que les personnes qui consomment du tabac et de l’alcool sont plus susceptibles d’utiliser des drogues illicites, comme la cocaïne ou l’héroïne, qui n’utilisent pas pleinement les services de santé sont privées du système de soins médicaux et nécessitent des interventions En outre, les personnes qui participent à des programmes de traitement de la toxicomanie présentent une prévalence significativement plus élevée de comorbidités, y compris les blessures et les troubles mentaux . Cela vaut aussi bien pour les adolescents que pour les adultes. système de justice pénale; Ainsi, les personnes les plus à risque d’être infectées par le VHC ou qui sont déjà infectées par le VHC et qui reçoivent des soins de santé ont tendance à être clientes dans les cliniques communautaires de santé mentale et les hôpitaux psychiatriques. Dans ces lieux de soins de santé, les fournisseurs de soins de santé devront s’adresser aux services de soins de santé aux personnes infectées par le VHC et infectées par le virus de l’hépatite C (VHC). VIH et VHC

Co-infection par le VHC, le VIH et le VHC et usage de drogues: identification des problèmes de recherche

Les États-Unis, l’Australie et l’Europe ont présenté des études sur le traitement. Aux États-Unis, un programme modèle a été présenté dans une clinique communautaire sans rendez-vous. Dans ce contexte, les patients infectés par le VHC utilisaient de multiples drogues: alcool, marijuana, héroïne et cocaïne et participaient à un programme d’entretien à la méthadone pendant une moyenne d’années. Une majorité de personnes étaient infectées par le génotype du VHC et Le traitement du VHC entraînait une réponse virologique soutenue chez toutes les personnes. Seule une sous-population spécifique de patients, c.-à-d. ceux qui utilisaient des drogues dures chaque jour, ne répondait pas au traitement du VHC. que, parmi ces patients, l’utilisation d’antidépresseurs a amélioré l’observance des médicaments. Il a été suggéré que le traitement des toxicomanies Chez ces patients, l’utilisation de la buprénorphine comme traitement du VHC peut améliorer la réponse au traitement du VHC. La perspective européenne sur le traitement de l’infection par le VHC chez les consommateurs de drogues a été fournie par des études menées en Norvège et en Allemagne. Les lignes directrices concernant le traitement des usagers de drogues actifs sont extrêmement restrictives, compte tenu des stratégies libérales de réduction des risques . Dans l’étude norvégienne, un suivi annuel du traitement du VHC, les données ont montré une certaine rechute chez les personnes traitées. L’étude allemande a montré que les facteurs de risque du partage de seringues comprenaient des antécédents de traitement de l’infection par le VHC, l’emprisonnement et l’âge avancé. Un réseau de soins aux toxicomanes prodiguait des conseils, un traitement d’urgence en cas de surdose, une thérapie de substitution, une psychothérapie, et le traitement de l’infection par le VHC au cours de la désintoxication. Environ chez les personnes traitées pour l’infection par le VHC pendant la désintoxication réponse virale ustained Après le traitement de désintoxication pour l’utilisation de drogues, & gt; Les données d’études australiennes montrent que l’hépatite C est la maladie infectieuse la plus fréquente, mais que l’épidémie est récente, l’année étant le moment ciblé pour l’apparition d’une fibrose hépatique observable due à une infection chronique par le VHC. de l’infection par le VHC chez les nouveaux UDI est de ~%, et les données indiquent un doublement récent des UDI chez les adolescents en Australie Actuellement,% des UDI reçoivent un traitement contre le VHC; Ainsi, à l’échelle mondiale, il existe encore peu de données sur les résultats positifs du traitement de l’infection par le VHC par les IFN pégylés chez les utilisateurs de drogues actives infectés par le VHC. Les modèles de soins intégrés sont nombreux. Le développement et la mise en œuvre de nouveaux modèles nécessitent la capacité de changer les systèmes actuels de soins et de traitement. L’évolution des normes de soins sur la base des données de recherche émergentes issues des essais cliniques est un défi pour la conception et la mise en œuvre des traitements. un processus long et difficile Actuellement, notre système de soins est fracturé, alors que les multiples besoins en soins médicaux des usagers de drogues actifs indiquent que des systèmes de soins coordonnés pourraient être efficaces pour soigner l’infection par le VHC. résultats positifs dans le traitement des populations d’UDI Session p Le consensus est que la prise en charge et le traitement du VHC chez les utilisateurs de drogues actives nécessitent de meilleures interactions entre les surspécialistes en hépatologie et gastro-entérologie, en médecine comportementale, en médecine générale et en toxicomanie. Pour les toxicomanes gravement malades, services intégrés de traitement de la toxicomanie produire des résultats optimaux pour réduire la toxicomanie Le lien entre la prise en charge de l’infection par le VHC et les programmes de traitement de la toxicomanie, tels que le traitement d’entretien à la méthadone, la capacité d’évaluer les risques, les tests et l’éducation sur le VHC est un modèle de soins. Comme nous l’avons déjà mentionné, le lien entre les soins prodigués aux patients infectés par le VHC pourrait être établi, par exemple les cliniques VIH, les cliniques de santé mentale, les cliniques de maladies transmissibles sexuellement ou les systèmes de santé en milieu carcéral programmes de sensibilisation, de désintoxication, d’échange de seringues et de buprénorphine en cabinet sont tous des modèles possibles En résumé, d’importantes lacunes existent dans la connaissance de l’établissement de meilleures pratiques pour fournir des soins et un traitement contre l’infection par le VHC aux utilisateurs de drogues. Des études complémentaires sont nécessaires pour aborder spécifiquement les problèmes et parfois les approches contradictoires. les soins et les traitements qui ont été identifiés par les participants à la conférence et présentés comme des actes de procédure dans ce numéro de supplément de Clinical Infectious Diseases

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits