Guérir les acouphènes «en écoutant la mer» réclamer

Les gens souffrant d’acouphènes ont été « conseillé d’écouter la mer pour soigner les oreilles », selon Metro, le journal gratuit des navetteurs. Son histoire, qui peut sembler réconfortante pour les marins et les pêcheurs, est basée sur une nouvelle étude qui a exploré la meilleure façon d’aider les patients souffrant d’acouphènes, un état de détresse commun qui provoque un bourdonnement constant ou d’autres bruits dans les oreilles.

L’essai hollandais d’une année a donné aux adultes souffrant d’acouphènes un ensemble de soins standard ou un programme qui ajoutait la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à des éléments de thérapie standard pour les acouphènes. La TCC est un type de thérapie qui met au défi les préjugés et les sentiments négatifs des gens pour les aider à surmonter leurs inquiétudes. Comparé à ceux recevant des soins habituels, le groupe recevant un traitement spécialisé a rapporté une amélioration de la qualité de vie et une réduction de la gravité et de la déficience causées par les acouphènes.

Cette étude bien conçue a révélé que l’utilisation de la TCC avec des éléments de thérapie standard peut aider les patients souffrant d’acouphènes de gravité variable. Cependant, les différences dans les résultats entre les deux groupes étaient assez faibles, et cette technique peut seulement aider à gérer l’acouphène plutôt que de le guérir, comme l’ont suggéré certains articles. De plus, les patients de l’étude n’ont été suivis que pendant 12 mois, il n’est donc pas clair si cette approche peut aider à long terme.

Néanmoins, c’est un pas prometteur vers une gestion plus efficace de cette maladie troublante.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’université de Maastricht aux Pays-Bas, de l’université de Louvain en Belgique, de l’université de Bristol et de l’hôpital d’Addenbrooke à Cambridge. Il a été financé par l’Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé (ZonMW). L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Beaucoup de titres de presse ont mentionné que l’écoute du bruit de la mer pourrait aider les acouphènes, avec le métro affirmant que cela pourrait guérir la maladie. Cependant, les thérapies sonores qui tentent de neutraliser les acouphènes en utilisant des sons apaisants, comme les ondes ou le chant des oiseaux, ne sont pas nouvelles, mais font partie des traitements standard pour cette condition. En outre, le rapport dans le Lancet n’a pas précisé quels types de sons ont été utilisés comme thérapie. La thérapie par le son n’était pas la seule approche de traitement utilisée, mais elle faisait partie d’un programme de traitement spécialisé offert par des professionnels de la santé spécialisés.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cet essai contrôlé randomisé (ECR) a comparé une approche multidisciplinaire pour l’acouphène qui combinait la thérapie standard de rééducation des acouphènes avec la TCC. La TCC est un traitement parlant dans lequel les patients apprennent à combattre la pensée négative ou «catastrophique».

Les chercheurs soulignent que jusqu’à un adulte sur cinq développera des acouphènes, un trouble angoissant dans lequel les gens entendent des bourdonnements, des bourdonnements et d’autres sons provenant d’aucune source externe. Les acouphènes peuvent survenir dans l’une ou les deux oreilles et sont habituellement continus mais peuvent fluctuer. Un essai contrôlé randomisé est le meilleur moyen d’évaluer l’efficacité d’une intervention.

Il n’y a actuellement aucun traitement pour l’acouphène. Cependant, les personnes qui ont des acouphènes peuvent être offerts:

thérapie sonore, dans laquelle des sons neutres et naturels sont utilisés pour les distraire de l’état

séances de conseil

thérapie de rééducation, dans laquelle les gens apprennent à « couper » leur acouphène

CBT

Les auteurs de la nouvelle étude disent qu’il y a peu de preuves pour l’un des traitements offerts lorsqu’ils sont administrés isolément, que le traitement est souvent fragmenté, et on dit souvent aux personnes souffrant d’acouphènes qu’elles doivent «supporter».

La TCC pourrait aider les personnes souffrant d’acouphènes à craindre que leurs acouphènes soient causés par des lésions cérébrales ou qu’elles conduisent à la surdité. Pendant la TCC, ils pourraient apprendre que la condition est commune et qu’elle n’est pas associée à des dommages au cerveau ou à la surdité anxiété. Ils peuvent également être exposés au son dans un environnement sûr, ce qui réduit leur impact sur leur vie quotidienne. CBT implique également des techniques telles que la relaxation appliquée et la formation à la pleine conscience.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Entre 2007 et 2011, les chercheurs ont recruté 492 adultes néerlandais qui avaient été diagnostiqués avec des acouphènes. Les patients devaient remplir plusieurs critères, notamment ne pas avoir de maladie sous-jacente à l’origine de leur acouphène, aucun autre problème de santé empêchant leur participation et n’avoir reçu aucun traitement pour leurs acouphènes au cours des cinq années précédentes. Environ 66% des adultes initialement sélectionnés pour l’étude ont participé après le dépistage.

Les patients ont été évalués au début de l’étude pour leur capacité auditive et la sévérité de leurs acouphènes. Les chercheurs ont évalué le degré de gravité en utilisant des questionnaires établis, qui examinaient la qualité de vie liée à la santé, la détresse psychologique associée à l’acouphène et dans quelle mesure cela entravait leur fonctionnement. En utilisant cette information, les chercheurs ont divisé les participants en quatre groupes classés selon la gravité de leur état.

Les participants ont ensuite été assignés au hasard à l’une des deux formes de traitement. Cela a été réalisé en utilisant une méthode de randomisation générée par ordinateur. Ni les patients ni les chercheurs ne savaient quels traitements avaient été assignés aux participants.

Un groupe de 247 patients a reçu des soins standard (habituels) pour les acouphènes. Cela comprenait des vérifications audiologiques, des conseils, la prescription d’une prothèse auditive si nécessaire, la prescription d’un «masque» si demandé par le patient (un appareil qui génère des sons neutres pour distraire le bruit des acouphènes) et des conseils de travailleurs sociaux lorsque requis .

Le groupe de traitement (245 patients) a reçu certains éléments de soins standard (tels qu’un dispositif de masquage et une aide auditive si nécessaire), mais a également reçu une TCC. La TCC comprenait une vaste séance éducative, des séances avec un psychologue clinicien et des traitements de groupe comprenant une «éducation psychologique» expliquant leur condition, la restructuration cognitive, les techniques d’exposition, le soulagement du stress, la relaxation appliquée et la thérapie du mouvement.

Dans les deux groupes, une approche par paliers a été prise en charge. C’est là que le niveau de soins est basé sur les besoins individuels, avec une augmentation graduelle de l’intensité des soins au besoin. Les étapes 1 et 2 des deux groupes ont été complétées de 8 mois et suivies d’une période sans contact de 4 mois avant une évaluation de suivi à 12 mois.

Les chercheurs ont évalué les participants avant le traitement et 3, 8 et 12 mois après le début du traitement. Les principaux résultats évalués sont:

la qualité de vie liée à la santé, évaluée au moyen d’un questionnaire en 17 points qui tient compte des aspects suivants: vision, ouïe, élocution, déambulation, dextérité, émotion, cognition et douleur ou autres problèmes

la gravité de l’acouphène sur le questionnaire sur les acouphènes, qui comprend 52 éléments évalués sur une échelle de 3 points et évalue la détresse psychologique causée par les acouphènes

la déficience des acouphènes sur l’inventaire des handicaps des acouphènes, qui est décrit comme un instrument en 25 points qui évalue la déficience liée à l’acouphène dans trois domaines: fonctionnel, émotionnel et catastrophique

Ils ont comparé les résultats entre les deux groupes en utilisant des méthodes statistiques standard.

Quels ont été les résultats de base?

Après 12 mois, les patients du groupe de soins spécialisés recevant une TCC avaient une amélioration de la qualité de vie liée à la santé légèrement supérieure (différence de score entre groupes 0,059, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,025 à 0,094) .

Les résultats ont été calculés en utilisant une mesure appelée «taille de l’effet», qui est un moyen de quantifier la taille de la différence entre les deux groupes. Pour la différence des scores de qualité de vie entre les groupes, la taille de l’effet a été calculée à 0,24. Cela peut être interprété comme un « petit » effet. En d’autres termes, le traitement incluant la TCC a donné une légère amélioration de la qualité de vie par rapport aux soins habituels.

Après 12 mois, les patients du groupe de soins spécialisés avaient également une réduction de la gravité des acouphènes (réduction du score comparé au groupe de soins standard: -8,062 points, IC 95%: -10,829 à -5,295) et diminution de l’acouphène. -7,506 points, IC à 95% de -10,661 à -4,352).

Pour les différences dans les scores de gravité et de déficience entre les groupes, la taille de l’effet a été calculée à 0,43 et 0,45 respectivement. Ceux-ci peuvent être interprétés comme un effet « modéré ». En d’autres termes, l’intervention a donné une amélioration modérée de la sévérité et de l’altération des acouphènes par rapport aux soins habituels.

Les chercheurs ont également signalé que le traitement spécialisé semblait efficace quel que soit le degré initial de sévérité de l’acouphène des patients, et qu’il n’y avait pas d’effets indésirables.

Cependant, le taux d’abandon de 12 mois était assez élevé: 86 (35%) patients dans le groupe de soins habituels et 74 (30%) dans le groupe de soins spécialisés.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré que le traitement spécialisé de l’acouphène basé sur la thérapie cognitivo-comportementale est plus efficace que les soins standard. Ils ont conclu que «le traitement spécialisé de l’acouphène basé sur la thérapie cognitivo-comportementale pourrait convenir à une mise en œuvre généralisée chez les patients souffrant d’acouphènes de sévérité variable».

Conclusion

Cette étude bien conçue a révélé qu’une approche multidisciplinaire combinant des éléments de thérapie standard avec une forme de thérapie parlante appelée TCC peut aider les patients souffrant d’acouphènes de sévérité variable.

Cette étude a plusieurs points forts. Il comprenait un nombre relativement important de patients, réduisant la possibilité de biais en «masquant» le traitement reçu par les patients, en classant les participants en fonction de la sévérité de leurs acouphènes et en utilisant des interventions hautement standardisées. En outre, les chercheurs ont utilisé des échelles établies pour mesurer la gravité de l’acouphène et son impact sur la qualité de vie.

Cependant, l’approche multidisciplinaire basée sur la TCC n’est pas un «remède contre l’acouphène», comme le suggèrent certains articles, mais plutôt un système de gestion de ses symptômes et de ses effets sur la vie des gens. Les différences dans les résultats entre les groupes de traitement et les groupes de soins habituels étaient assez faibles, l’approche multidisciplinaire donnant une légère amélioration de la qualité de vie par rapport aux soins habituels et des améliorations modérées de la sévérité et de la déficience des acouphènes. De plus, moins de 70% des participants ont terminé l’essai à 12 mois, ce qui aurait pu nuire à la fiabilité des résultats globaux de l’étude. De plus, comme les patients de l’étude n’ont été suivis que pendant 12 mois, on ne sait pas si cette approche peut aider à long terme.

L’approche multidisciplinaire a nécessité la participation de nombreux professionnels différents, y compris des audiologistes, des psychologues, des orthophonistes et des physiothérapeutes. Les éléments de soins particuliers de l’intervention qui ont le plus d’effet sont inconnus. Une approche multidisciplinaire telle que l’intervention testée ici peut avoir des implications en termes de ressources si elle était introduite dans la pratique clinique standard.

Néanmoins, c’est un pas prometteur vers une gestion plus efficace de cette maladie troublante.