Complications: Notes d’un chirurgien sur une science imparfaite

Complications: Notes d’un chirurgien sur une science imparfaite par Atul Gawande. Metropolitan Books, 24 $, pp 288. ISBN 080 506 3196. Évaluation: ★ ★ ★ Complications est une collection d’essais sur le doute et l’incertitude en médecine. En plus d’être un chirurgien, Atul Gawande est un rédacteur en chef sur la médecine et la science au New Yorker, et certains des essais dans ce volume ont déjà paru. Par exemple, “ Quand les médecins font des erreurs, ” qui est un compte franc de ce qui arrive souvent “ dans les coulisses, ” a été inclus dans une collection du “ meilleure science américaine et écriture nature 2000, ” et avec raison. Gawande a une façon d’écrire qui démystifie la médecine. Dans “ L’éducation d’un couteau, ” Gawande aborde la question délicate de la formation d’une manière qui est rarement discutée en dehors de la fraternité médicale. Médecine — en particulier la chirurgie — est l’exemple classique de l’apprentissage par essais et erreurs. Pour des raisons évidentes, personne ne veut être le patient sur lequel l’apprentissage est fait. Cela signifie que l’apprentissage et les erreurs, parfois fatales, doivent se faire au détriment des pauvres et des non-connectés, généralement dans les hôpitaux universitaires ou d’enseignement, tandis que les riches ont le choix d’être vus. Cependant, la Gawande serait heureuse de savoir qu’au moins une étude a montré que, contrairement à la croyance populaire, il n’y a pas d’augmentation des décès au début d’août, lorsque les médecins nouvellement qualifiés deviennent des agents internes. La pratique rend parfait, cependant, et cela est amplement démontré par les résultats prodigieux à l’Hôpital Shouldice, Canada. Ici, les chirurgiens se limitent à effectuer uniquement des opérations de hernie, prennent de 30 à 45 minutes par opération, et ont un taux de récidive de 1 &#x00025 ;. En revanche, la plupart des chirurgiens généraux prendraient environ 90 minutes par cas, mais ont un taux de rechute de 10 % à 15 % .Gawande prend une digression à des conventions médicales — et à la morale médicale — quand il se réfère à freebies chintzy (balles de golf, stylos, sacs de toile) étant rodé par des chirurgiens à six chiffres qui devraient être immunisés à cette petite corruption. Il y a aussi des essais traitant des problèmes médicaux quotidiens tels que la nausée, la douleur et le rougissement. Bien que Gawande développe la réflexion actuelle sur la physiopathologie, l’accent est mis sur les questions sans réponse sarcome. Il examine le rôle du sentiment et de l’intuition, qui est souvent la somme totale de nos expériences dans un monde de médecine factuelle. Surtout, il questionne hardiment l’acceptation aveugle de l’autonomie du patient comme une vérité absolue. Gawande adopte une approche de la troisième personne intéressée, comme, par exemple, un Isaac Asimov, plutôt qu’un médecin traitant impliqué comme Richard Selzer. Il confirme la conviction de Somerset Maugham que la meilleure formation pour un écrivain est de ] En tant qu’examinateurs Cochrane évaluant des essais contrôlés randomisés sur des interventions chirurgicales pour un traumatisme orthopédique et par notre implication dans la promotion de la chirurgie orthopédique fondée sur des données probantes. à Teesside, nous aimerions soutenir et prolonger les observations de McCulloch et al sur les essais contrôlés randomisés en chirurgie.1 Bien que les problèmes spécifiques aux essais chirurgicaux mentionnés par McCulloch et al s’appliquent également, la plupart des essais que nous avons examinés ont des défauts méthodologiques qui pourraient avoir été évité. Par exemple, la dissimulation de la répartition des études est toujours possible, mais cela a été confirmé dans seulement deux des 44 essais inclus dans un examen du traitement chirurgical des fractures du poignet chez les adultes. x0201d; Diverses autres mesures proposées par McCulloch et ses collaborateurs permettront d’aborder la situation actuelle de la recherche en chirurgie, mais il en faut davantage. Les chirurgiens doivent comprendre que l’utilisation des bons outils pour la recherche clinique est comparable à la sélection et à l’utilisation des bons instruments pour une opération. Une attention appropriée à la conception, à la conduite, à l’analyse et à la production de rapports est également cruciale. Dans l’ensemble, nous avons besoin d’un programme intégré intégrant la recherche, la vérification et la formation.3 Ce ​​modèle propose que, étant donné que le but de la pratique médicale est d’améliorer les soins aux patients par &#x0201c, de faire les choses qui comptent, ” nous avons la responsabilité de faire trois choses: (a) découvrir ce qui compte (par la recherche primaire ou secondaire); (b) appliquer les résultats (et les pratiques d’audit); et (c) former des cliniciens si les bonnes choses ne sont pas faites correctement, à chaque fois. Garder la recherche, la vérification et la formation séparées ne contribue guère à améliorer les soins aux patients en bout de ligne; Il est préférable de développer des programmes intégrés en commençant par les conditions les plus courantes dans la spécialité.