Administration de la fluoroquinolone et résultats chez les patients hospitalisés pour une pneumonie acquise en milieu communautaire: un cas de confusion par indication

Au rédacteur-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’étude de Belforti et al sur les résultats des patients hospitalisés atteints de pneumonie acquise en communauté et l’association avec la voie initiale du traitement par fluoroquinolone Les auteurs ont comparé l’administration de fluoroquinolones perorales à des perfusions IV intraveineuses. Tout d’abord, nous aimerions féliciter les auteurs pour une étude intéressante, en particulier pour la nouvelle façon d’évaluer cette question liée à la santé. Nous sommes d’accord avec les auteurs dans leur déclaration qu’ils  » … a effectué un ajustement rigoureux et [notre] modèle de propension a eu une c-statistique élevée « Cependant, nous croyons que les variables utilisées pour définir la gravité de la pneumonie, à savoir, le transfert à une unité de soins intensifs La ventilation amorcée après le deuxième jour d’hospitalisation et l’utilisation de vasopresseurs sont des marqueurs trop larges pour mesurer sévères et détériorés Surtout que seul un% de la cohorte entière présentait une détérioration clinique nécessitant un transfert tardif en USI Les patients qui se présentent à l’hôpital avec CAP sont un groupe hétérogène. Certains présentent des dysfonctionnements organiques, d’autres souffrent de dysfonction Les scores de sévérité utilisés dans les services d’urgences du monde entier pour classer les patients à l’admission dépendent tous des informations cliniques telles que les signes vitaux, y compris l’altération de l’état mental et des valeurs biologiques Cette information manquait dans l’étude de Belforti et al Traitement à la fluoroquinolone IV Par exemple, l’état mental altéré et la confusion sont associés à un pronostic plus défavorable dans la PAC à un point tel qu’ils ont été incorporés dans les scores de sévérité de la pneumonie les plus couramment utilisés, CURB et l’indice de sévérité de la pneumonie avec la nouvelle confusion d’apparition, indiquant le système nerveux central dysfonctionnement des organes du système, sont toujours capables d’ingérer leur médicament oral quotidien normal, tout en étant toujours à un risque accru de mauvais résultats Dans notre pratique clinique quotidienne, nous constatons que les médecins d’urgence savent que ces patients sont à haut risque de mortalité et parce qu’ils veulent s’assurer que le patient reçoit ce traitement potentiellement salvateur Ainsi, la sévérité de la PAC corrèle avec le choix des antibiotiques administrés l’exposition et avec la mortalité ou la détérioration clinique le résultat Nous croyons que la confusion par l’indication est un problème dans l’étude de Belforti et al , malgré les ajustements apportés par les auteurs, et la conclusion dans l’abstrait, que «plus de patients peuvent être traités par voie orale sans aggravation des résultats» est sans fondement

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués